La onicomicosis es una infección por hongos de las placas ungueales y el lecho ungueal. Las uñas cambian de color, se vuelven más densas y gruesas y se separan de la piel. Los hombres cada vez mayores son más susceptibles a la enfermedad.
Los hongos en las uñas de los pies y las manos son contagiosos y se transmiten por contacto, especialmente a través de objetos contaminados. Por ejemplo, a través de superficies de piscinas, gimnasios, baños públicos y a través de la ropa y el calzado de otras personas. Los hongos prosperan en ambientes cálidos y húmedos, razón por la cual los pies y las uñas de los pies son susceptibles. Las placas están parcial o totalmente afectadas. Los síntomas de la enfermedad dependen del patógeno.
causas
La patología es causada por dermatofitos, levaduras y mohos. Los dermatofitos ocurren en el 60-70% de los casos. Es posible una infección simultánea con diferentes tipos de hongos.
El desarrollo de onicomicosis se asocia con lesiones y enfermedades que alteran la circulación sanguínea en piernas y brazos. Estas patologías incluyen insuficiencia cardíaca, varices, etc. El riesgo de infección por hongos aumenta con diabetes, pie plano, obesidad, psoriasis, estados de inmunodeficiencia, etc.
La patología puede surgir por zapatos ajustados que dañan las uñas, sudoración excesiva de los pies y la presencia de micosis en familiares (si viven juntos).
La micosis se desarrolla más rápido en los pies que en las manos, ya que los zapatos pueden crear un ambiente favorable para la vida y la reproducción de patógenos.
Mecanismo de infección
El agente infeccioso penetra la placa ungueal, la matriz ungueal, la cresta proximal y el lecho ungueal. El microorganismo produce enzimas que destruyen la uña. Los hongos comienzan a extenderse desde el borde o los lados sanos y afectan gradualmente todo el plato y el lecho.
Síntomas
- Cambio de color. La placa transparente se vuelve amarilla, gris, blanca o marrón. El verde y el negro son más raros. Puede aparecer un espacio con células escamosas debajo de la uña. Cuando se ven afectados por dermatofitos, se observa una franja longitudinal con un tinte marrón o amarillo.
- Sello. Junto con la placa ungueal, el lecho ungueal se vuelve más denso a medida que la piel reacciona al hongo con queratinización. Esta es la hiperqueratosis subungueal. Poco a poco aumenta el estrato córneo. Cuanto más grande es, más difícil resulta tratar la onicomicosis. La placa engrosada pierde flexibilidad y se vuelve quebradiza.
- Destrucción y pérdida de la uña. Si no se trata, una infección por hongos puede afectar toda la uña. Los micelios se propagan y provocan la degeneración de la placa. La destrucción puede comenzar en las primeras etapas en la zona del borde afectado. Poco a poco la placa se aleja de la piel.
- malestar. El paciente puede experimentar picazón intensa en el área del pliegue ungueal y dolor.
- Distribuir al tejido sano. Normalmente, el hongo afecta las uñas de varios dedos de los pies y puede provocar micosis de la piel de los pies.
clasificación
Según la clasificación propuesta por A. M. Arievich en 1967, la onicomicosis se divide en tres tipos.
normotrófico
La uña pierde su transparencia, cambia de color, pero sigue siendo la misma en forma y grosor. No hay hiperqueratosis subungueal. Aparecen rayas en el disco infectado, dividiéndolo en sectores. La lesión ocurre en el borde sano o en las secciones laterales.
hipertrófico
La placa ungueal se vuelve más gruesa y se produce hiperqueratosis subungueal. Este tipo de infección por hongos se produce como resultado de un tratamiento inadecuado o falta de tratamiento. Primero, el lecho ungueal se queratiniza. Si la uña se vuelve más gruesa, el paciente sufrirá onicomicosis durante varios años. Esto complica el tratamiento porque la uña puede permanecer densa durante aproximadamente 2 años después de una terapia eficaz. La hiperqueratosis puede desarrollarse en cualquiera de los siguientes escenarios:
- localizado en la zona del borde sano;
- ocurre en los lados de la placa y provoca su deformación;
- Distribuye uniformemente por toda la superficie del lecho ungueal.
onicolítico
El hongo comienza a extenderse desde el borde sano de la uña, provocando un adelgazamiento de la placa ungueal. Se vuelve gris sucio, se seca gradualmente y se muda.
Complicaciones
La onicomicosis se propaga al tejido sano. En este contexto, el paciente puede experimentar:
- Micosis de los pies: un hongo de la piel de las piernas, acompañado de sequedad, descamación, grietas, picazón y otros fenómenos;
- epidermofitosis inguinal – infección por hongos de grandes arrugas;
- infección bacteriana – con inmunidad debilitada;
- pie diabético: desarrollo de úlceras tróficas y gangrena en diabetes mellitus o enfermedades vasculares de las piernas;
- Una alergia es una reacción inmune a los hongos que puede convertirse en asma bronquial.
En las formas graves, la placa curva dificulta caminar, coger los zapatos y provoca dolor.
diagnóstico
La onicomicosis se diagnostica mediante métodos microscópicos, de cultivo y de biología molecular. Como biomaterial se utilizan abrasiones de la superficie de la placa ungueal y de debajo de ella. Los hongos más viables viven en el espacio entre la uña y el lecho ungueal y en el límite entre las zonas infectadas y sanas.
Si se sospecha una forma subungueal de onicomicosis, el biomaterial se toma mediante biopsia para análisis histológico y diagnóstico diferencial. Dependiendo del cuadro clínico, el raspado puede ocurrir desde la cresta alveolar proximal y desde abajo.
Antes de tomar el biomaterial, la uña y la piel se tratan con un antiséptico para prevenir infecciones bacterianas.
Examinación microscópica
En el laboratorio, el biomaterial se coloca en hidróxido de potasio y se le añade un fluorocromo. De esta forma, el ayudante de laboratorio mejora la visibilidad. El medicamento se examina bajo un microscopio de fluorescencia. Los resultados del estudio confirman o refutan la naturaleza fúngica de la patología. Es posible obtener resultados falsos positivos y falsos negativos, por lo que el médico puede derivar al paciente a una nueva prueba.
Pruebas culturales
El biomaterial de uña sembrado se coloca en un ambiente favorable para los hongos. Si es necesario, se agregan medicamentos que bloquean los patógenos transmitidos por el aire. El cultivo germina, se examina al microscopio o se coloca en medios selectivos. Cada entorno es favorable sólo para un determinado tipo de hongo. Así se determina el tipo de patógeno y su sensibilidad a los fármacos.
Exámenes adicionales
- Histología. Un método fiable que detecta hongos en las uñas con una precisión del 98%. Sin embargo, el método no permite determinar el tipo de patógeno. Este estudio se prescribe sólo en casos avanzados.
- Diagnóstico por PCR. El método de reacción en cadena de la polimerasa detecta ADN patógeno en biomaterial. El método permite detectar una infección por dermatofitos y determinar su género, pero no es informativo para levaduras y mohos.
Diagnóstico diferencial
Los hongos en las uñas son difíciles de distinguir de algunas manifestaciones de enfermedades no transmisibles. Por ejemplo, psoriasis, eczema, acrodermatitis, liquen plano. Además, el hongo puede desarrollarse en el contexto de procesos no infecciosos o precederlos. En el futuro, puede ocurrir onicomicosis, que surge como resultado de una enfermedad dermatológica crónica. En este caso, los patógenos suelen ser levaduras y mohos. La onicomicosis se diferencia de las enfermedades no infecciosas en las manifestaciones externas y los síntomas que la acompañan.
¿Cuándo debería consultar a un médico?
La onicomicosis se transmite de persona a persona. Si la uña cambia de color, es necesario concertar una cita con un dermatovenereólogo. El médico realiza un examen, elabora una lista de pruebas y desarrolla un plan de tratamiento basado en los resultados.
Tratamiento
El objetivo de la terapia es eliminar el hongo patógeno y detener su propagación.
Los médicos utilizan diferentes tipos de terapia etiotrópica:
- Local. Se aplican en la uña preparaciones que contienen sustancias antifúngicas concentradas. Estas concentraciones sólo son posibles mediante tratamiento externo. El medicamento no ingresa al torrente sanguíneo y no tiene efectos secundarios ni tóxicos. Al mismo tiempo, el agente no siempre actúa cuando los hongos se acumulan debajo de la placa ungueal y en la matriz, ya que no llega al patógeno. Para aplicar una pomada o crema medicinal en el área afectada, es necesario quitar parte de la placa de la uña y quitar el estrato córneo de la piel. El tratamiento tópico no ayudará si el hongo se propaga a la matriz.
- Sistémico. El médico prescribe medicamentos para administración oral. El ingrediente activo penetra en las uñas a través del torrente sanguíneo. La concentración de la sustancia terapéutica es menor que con la terapia local, pero penetra en el lecho ungueal y en la matriz ungueal. Los medicamentos sistémicos pueden acumularse y permanecer en la sangre después de suspender el tratamiento. Posibles efectos secundarios, reacciones alérgicas, efectos tóxicos. Este tratamiento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia, así como en enfermedades hepáticas crónicas. Es importante seguir el curso de tratamiento recomendado por su dermatólogo. Si experimenta una reacción alérgica, deje de tomarlo y consulte a su médico inmediatamente.
- Lleno. Según la indicación, el médico combina la terapia local y el tratamiento sistémico. Juntos, los medicamentos actúan más rápido. Después de la recuperación, se pueden usar medicamentos profilácticos locales para prevenir recaídas.
Dependiendo de la condición del paciente, las enfermedades concomitantes y las características específicas del tratamiento, el dermatólogo prescribe medicamentos para la terapia sistémica. El grado de onicomicosis está determinado por características como el área de daño de la placa, la afectación de la matriz, la presencia de hiperqueratosis, distrofia y la cantidad de uñas afectadas. La terapia sistémica ayuda a hacer frente a enfermedades complejas de las uñas y la piel y previene la propagación del patógeno. La duración del curso depende del grado de onicomicosis y de la velocidad de crecimiento de las uñas. En promedio, las placas sanas crecen en las piernas en 12 a 18 meses y en los brazos en 4 a 6 meses.
La terapia local se elige en las etapas iniciales de la onicomicosis superficial, en las que no se ven afectadas más de la mitad de una o dos uñas. El tratamiento es posible para la hiperqueratosis moderada. Para que el ingrediente activo llegue al lecho ungueal en la máxima concentración, la placa afectada se elimina mecánicamente o con apósitos queratolíticos.
El método de eliminación mecánica se utiliza aproximadamente cada 10 días. El paciente realiza el procedimiento de forma independiente utilizando un cortaúñas esterilizado. La ventaja de este método es la precisión. El lecho ungueal permanece intacto.
Los parches queratolíticos suavizan la superficie de la uña. Contienen ácido salicílico, urea y, en ocasiones, sustancias antisépticas y antifúngicas de uso tópico.
Después de retirar y limpiar, se aplica un medicamento tópico en el lecho o placa ungueal. La composición puede contener sustancias antifúngicas y antisépticos. Durante el tratamiento es conveniente utilizar preparados en forma de esmaltes de uñas.
El dermatólogo prescribe medicamentos según uno de cuatro esquemas:
- Por defecto. El paciente toma el medicamento diariamente durante el curso. La terapia dura mientras crece la uña.
- Acortado. El tratamiento finaliza antes de que la placa ungueal vuelva a crecer. El médico prescribe dosis estándar o mayores. Se utilizan fármacos sistémicos que permanecen en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo.
- Cambiando. El paciente pasa por varios cursos con pausas.
- Terapia de pulso. Los medicamentos se prescriben en dosis mayores. Los ciclos de tratamiento son más cortos que los descansos.
prevención
Es importante crear un entorno donde no crezcan los hongos. Se recomienda usar zapatos holgados hechos de materiales transpirables, mantener los pies secos y las uñas cortas. No se puede caminar en gimnasios, piscinas o saunas sin zapatos de goma.
La ropa debe secarse bien y cambiarse los calcetines a diario. No está permitido utilizar toallas, zapatillas o ropa de cama de otras personas. En casa se recomienda realizar un tratamiento antifúngico con desinfectantes. La ropa de cama se puede planchar a temperatura máxima.
Si alguien de la familia tiene hongos en las uñas o culebrilla, debe consultar a un dermatovenereólogo. Obtenga tratamiento si es necesario.
Para los pacientes con onicomicosis, los médicos recomiendan el uso de medicamentos antimicóticos tópicos.
La información contenida en el sitio web tiene únicamente fines informativos. Si presenta síntomas alarmantes, programe una cita con un dermatovenereólogo en el centro médico, no se automedique.